刘某,女,44岁。2015年3月25日初诊。
脓血便10年。
患者十年前无明显诱因出现脓血便,肠镜检查示“溃疡性直肠炎”,经外院系统治疗后稍好转。本月初停药以后,再次出现脓血便,每日1次,大便开始为脓血便,后面成形,肠鸣频作,晨起口苦,时有胃脘不适,无明显腹痛、腹胀,无明显发热,小便尚可。舌红,苔薄黄,脉细弦。
中医诊断:泄泻 湿热蕴结
西医诊断:溃疡性直肠炎
治疗:痛泻药方合香连丸加减。
焦白术10g 陈皮10g 赤白芍各20g 防风10g
木香10g 黄连6g 马齿苋10g 败酱草10g
白头翁15g 秦皮10g 侧柏炭10g 黄柏炭10g
煨诃子10g 芡实10g 五倍子10g 乌药12g
石榴皮10g
治疗结果:予以本方7剂,二诊患者诉服药后血便已停止,但大便有黏液,每日1次,基本成形,仍时有口苦,守上方加茵陈。
三诊,患者诉服药期间有2-3次血便,每次大便均有黏液,时有口苦,肠鸣频作,守上方去茵陈,加生甘草。
四诊,患者诉服药期间血便次数减少,大便1-2日1次,仍有黏液,无腹痛,伴有肠鸣。予以下方7剂口服:
焦白术10g 陈皮10g 赤白芍各20g 防风10g
木香10g 黄连6g 马齿苋15g 败酱草15g
白头翁15g 秦皮10g 赤石脂10g 大黄炭15g
藿香15g 佩兰10g 侧柏炭10g 黄柏炭10g
石榴皮10g 乌药15g 乌梅10g
五诊,患者大便中已无血液,仍有少量黏液,偶有腹痛、肠鸣,余无不适,守上方加煨诃子15g,芡实12g。
六诊,患者诉治疗期间有2次大便带极少量血液,黏液已减少,大便日1次,余无不适,守上方继服14剂巩固治疗。
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