畅顺胃气、和降通达

　　胃为“水谷之海”，饮食入胃后，经胃的腐熟，然后下行小肠，由小肠分清别浊，其清者即水谷精微输脾达肺，营养周身；其浊者即糟粕则由胃的通降作用，下输大肠，经肛门排出体外。所以说胃主通降，以降为和，通降以降浊为主，降浊是受纳的前提，因而，当胃失和降则会出现纳差、口臭、脘腹胀满或疼痛、大便秘结等症状，故胃的生理功能在于通降，降则生化有源，出入有序， 因此在治疗胃病时，应强调畅顺胃气，和降通达。然胃病又有虚实之分，治疗时应根据不同的病机， 采取不同的通降之法。实证多为邪气壅滞胃腑，导致胃失和降，应以袪邪和胃为主要治法，临证常以加味小陷胸汤化裁治疗；虚证多为脾胃不足，运化失健，亦常导致气滞、食积、痰凝、瘀血等邪气的产生和蕴结于内，阻碍中焦气机的升降，从而出现胃气失和，通降不利的情况，治疗则应以通补为法，寓通于补，临证常用半夏泻心汤化裁治疗。上述两种方法虽有差异，但目的却都是为了恢复脾胃的运化功能，使脾胃升降有序，清气得以输布，浊气得以输泄，使脾胃发挥正常的斡旋人体气机的枢机作用。

权衡脏腑、调理肝脾

　　脾胃互为表里，同居中焦，脾主升清、胃主降浊，共同完成饮食物的消化吸收和中焦气机的升降。肝与脾（胃）乃土木乘克的关系。土得木而达，若肝失疏泄，势必克脾犯胃，导致气机阻滞，脾胃升降失常。正因为肝、脾、胃在生理病理上有诸多关联，所以在辨治脾胃病时，尤其应重视权衡脏腑，调理肝脾。由于脾病多虚，临床常以脾气虚和脾阳虚多见，而脾虚胃亦为之病，受纳和降之职失常，因此治疗应以健脾和胃为大法，临床可以香砂理中汤加肉桂化裁，温中健脾，理气和胃，使脾胃得以正常运化升降。现代社会，快节奏的生活方式和工作、生活、学习等方面的压力，往往容易导致肝失疏泄，从而影响脾胃的运化功能，而且胃为阳土而恶燥，肝气犯胃，易化火化燥而伤阴，故临证多以疏肝和胃为主要治法，常用四逆散合金铃子散、左金丸等化裁治疗。

详审病机、调气为纲

　脾胃病的病因，有饮食、情志、劳逸、感受外邪等不同的因素，但是无论何种因素，都会引起气的运行失常，气机失调是脾胃病病机的关键。正如《景岳全书》云：“胃脘痛证多有因食、因寒、因气不顺者，然而因食，因寒亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝”。《沈氏尊生书》亦云：“嗳气、嘈杂、吞酸、恶心皆大病也，皆胃家之病，而治之之法，固不离乎胃矣，而亦有不专主胃者，盖胃司纳食，主乎通降，通降则无此四者之病”。由此可知，脾胃病的治疗，应以通调气机为纲，气行则气血痰火湿食等邪皆能消散矣。而在调气方面，不仅要注意疏肝气、降胃气，而且还需注意宣畅肺气，因为肺气的宣降亦有利于脾胃气机的升降。