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溃疡性直肠炎

刘某,女,44岁。2015年3月25日初诊。

脓血便10年。

患者十年前无明显诱因出现脓血便,肠镜检查示“溃疡性直肠炎”,经外院系统治疗后稍好转。本月初停药以后,再次出现脓血便,每日1次,大便开始为脓血便,后面成形,肠鸣频作,晨起口苦,时有胃脘不适,无明显腹痛、腹胀,无明显发热,小便尚可。舌红,苔薄黄,脉细弦。


中医诊断:泄泻 湿热蕴结


西医诊断:溃疡性直肠炎


治疗:痛泻药方合香连丸加减。

焦白术10g   陈皮10g   赤白芍各20g  防风10g

木香10g     黄连6g    马齿苋10g    败酱草10g

白头翁15g   秦皮10g   侧柏炭10g    黄柏炭10g

煨诃子10g   芡实10g   五倍子10g    乌药12g

石榴皮10g   


治疗结果:予以本方7剂,二诊患者诉服药后血便已停止,但大便有黏液,每日1次,基本成形,仍时有口苦,守上方加茵陈。


三诊,患者诉服药期间有2-3次血便,每次大便均有黏液,时有口苦,肠鸣频作,守上方去茵陈,加生甘草。


四诊,患者诉服药期间血便次数减少,大便1-2日1次,仍有黏液,无腹痛,伴有肠鸣。予以下方7剂口服:

焦白术10g   陈皮10g   赤白芍各20g  防风10g

木香10g     黄连6g    马齿苋15g    败酱草15g

白头翁15g   秦皮10g   赤石脂10g    大黄炭15g

藿香15g     佩兰10g   侧柏炭10g    黄柏炭10g

石榴皮10g   乌药15g   乌梅10g


五诊,患者大便中已无血液,仍有少量黏液,偶有腹痛、肠鸣,余无不适,守上方加煨诃子15g,芡实12g。


六诊,患者诉治疗期间有2次大便带极少量血液,黏液已减少,大便日1次,余无不适,守上方继服14剂巩固治疗。


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