吴某,男,49岁。2014年6月22日初诊。
间断暖气、反酸2年余,加重伴咽部异物感1周。
患者2年前无明显诱因出现嗳气、反酸,时有胃院部嘈杂不适,口苦,未行特殊治疗。近1周症状加重并伴咽部异物感,每因情志不畅或饮食不调而诱发或加重。大小便正常,舌质淡红,苔薄黄腻,脉弦。
辅检:我院胃镜检查示:(1)反流性食管炎II级;(2)慢性浅表性胃炎。
中医诊断:吐酸;肝胃郁热证
西医诊断:反流性食管炎II级;慢性浅表性胃炎
治疗:柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减
厚朴10g 旋覆花10g 代赭石24g 黄连6g
吴茱萸3g 乌贼骨30g 煅瓦楞子10g 射干10g
茯苓15g 生姜10g 党参15g 甘草6g
治疗结果:予本方7剂,二诊患者诉暖气、反酸较前好转,仍时有口苦、纳差,守上方加金钱草30g、炒二芽各10g、神曲10g、鸡内金15g共7剂,嘱其清淡饮食、忌食酸辣油腻食物,保持心情舒畅。
三诊,患者诉症状较前继续好转,守上方加减治疗2个月后,诸症基本消失,复查胃镜示:食管下段黏膜正常。