王某,女,56岁。2015年11月20日初诊。
口腔溃疡反复发作十年余。
患者近十年以来无明显诱因反复口腔溃疡,无胃痛胃胀,无反酸烧心,无口苦,偶口干,长期便秘,大便2-3日1行,稍干结。舌红,苔薄黄,脉细。
既往史:无
中医诊断:口疮;阴虚火旺
西医诊断:口腔溃疡
治疗:复合维生素B,维生素B2,各1瓶;同时予以中药自拟方,方药如下:
全瓜蒌15g 柴胡 10g 枳实 10g 厚朴 10g
熟军 10g 麻仁 10g 杏仁 10g 桃仁 10g
生地 12g 麦冬 10g 玄参 10g 石斛 10g
花粉 10g 制首乌 10g 黄芩 10g
治疗结果:予本方7剂,
二诊诉溃疡无新发,排便每日1-3次,守上方7剂治疗。
三诊,患者诉再发口腔溃疡,大便日1-2次,守上方加蒲公英15g、丹皮10g、石膏20g共7剂。
四诊,患者诉口腔溃疡好转,仍有口干,大便日1-2次,上方中石膏曾至30g,加黄连6g共7剂。
五诊,患者诉已无新发口腔溃疡,继服14剂巩固治疗。后未来复诊。